О синдроме хронической усталости после лонг-ковида Covid 19
Синдром хронической усталости был у всех на устах с самого начала вспышки коронавируса. Предлагаем Вашему вниманию публикации немецких медиа—ресурсов и открытых источников* с актуальными научными данными о высокой степени распространения симптомов хронической усталости (20-60% в зависимости от исследования) при так называемом синдроме длительного ковида – Long-Covid. Это означает комплекс симптомов, которые сохраняются после болезни даже при ее легком течении.
(*Статьи из открытых интернет-ресурсов Германии, переведены на русский язык)
Long-COVID: личный опыт важнее доказательств
Вряд ли еще какое-либо заболевание определяется тем, что люди, перенесшие его, приобретают новый статус: «Long-COVID». Пострадавшие обычно описывают собственные симптомы расплывчато: диффузная боль, сильное нервное истощение, «туман в голове» не поддаются привычной четкой научной классификации.
В 2020 Пол Гарнер, профессор Ливерпульской школы тропической медицины, подробно описал течение своей болезни и синдром Long-COVID как «поездку на американских горках». Для описаний доктора характерны утверждения, что симптомы реальны и к ним следует отнестись максимально серьезно. В будущем врачам следует проявлять как можно больше внимания к таким пациентам. Личное признание такого рода от врача скорой помощи д-ра Джеффри Н. Сигельман было опубликовано в Журнале Американской Медицинской Ассоциации.
Чтобы гарантировать серьезное отношение к симптомам пост-COVID, пострадавшие врачи обратились к своим коллегам с «манифестом» в интернете. Массовые признания пострадавших от ковида и его последствий на платформах социальных сетей уже привели к тому, что феномен «длительного Long-COVIDа» теперь привлекает такое же внимание, как и сам COVID-19.
Примечательно, что, согласно опросам, женщины более молодого и среднего возраста чаще жалуются на жалобы, связанные с COVID, а мужчины старшего возраста гораздо чаще тяжело переносят заболевание. Это несоответствие объясняется в исследовании, организованном заинтересованными сторонами тем фактом, что пожилые люди гораздо реже посещают платформы социальных сетей. Скептики выражают сомнения относительно того, действительно ли Long-COVID следует рассматривать как отдельную болезнь.
И последнее, но не менее важное: симптомы, на которые жаловались пациенты, на самом деле звучали как типичные жалобы при CFS / ME. За этим стоят термины «синдром хронической усталости» и «миалгический энцефаломиелит», за которые врачи уже давно борются не только в Германии, чтобы признать их достаточно серьезными самостоятельными заболеваниями.
Часто на первый план у больных выходят хроническая усталость или нервное истощение, а также многочисленные неспецифические симптомы и боли. Тот факт, что их симптомы довольно трудно распознать, привел к тому, что многие пациенты не ощущали, что их воспринимают всерьез – и это обстоятельство имело место на протяжении десятилетий. Поэтому делу науки пока мало помогает то, что постковидные жалобы больных все еще недостаточно описаны неспецифическими названиями, такими как «туман в голове» и прочее.
Существует также риск неопределенности из-за вводящих в заблуждение заголовков, тем более что жалобы на Long-COVID с большей вероятностью появляются, если пострадавшие ранее уже были в тревоге или депрессии. А медийные сообщения о возможном снижении коэффициента интеллекта у больных после заболевания COVID-19 могут сделать тех, кто находится в группе «лонг COVID», еще более незащищенными, чем раньше.
(Ärzteblat.de 2021)
Long-Covid: Личный опыт превалирует над доказательствами
Долгосрочные последствия коронавируса
Любой, кто уже перенес ковид – Covid-19, может пострадать от последствий этого заболевания в течение нескольких месяцев спустя. Эксперты предупреждают, что долгосрочные эффекты болезни в обществе все еще сильно недооцениваются.
Все больше людей нуждаются в многомесячной реабилитации после перенесенного ими ковида, для того, чтобы выздороветь. Это случается даже после довольно легкого течения болезни. Число пострадавших молодых людей увеличивается. Поскольку ковид-19 является заболеванием преимущественно сосудистой и иммунной системы, самые различные нарушения их функций могут оставаться или проявляться снова. Эксперты подозревают, что возможна также сильная аутоиммунная реакция.
Выпадение волос также может быть следствием перенесенного Covid-19, поскольку у некоторых больных вырабатываются аутоантитела против их же собственных корней волос. На сегодняшний день было проведено относительно мало исследований о том, как Covid 19 влияет на детей в долгосрочной перспективе.
Лонг-Ковид: недооцененная проблема
Китайские исследования первой волны пандемии показывают, что примерно у каждого второго пациента, ранее проходившего лечение в клиниках, развивается лонг-ковид синдром. Из более чем 1700 больных у 76% из них по-прежнему сохранялся хотя бы один симптом в течение шести месяцев после болезни. Чаще всего наблюдались утомляемость и мышечная слабость. 26% больных жаловались на бессонницу и 23% – на депрессию. Выпадение волос также было для них обычным явлением.
Поэтому широко распространенное мнение о том, что риску подвергаются только пожилые, слабые и больные люди, является заблуждением. Эксперты предостерегают от потери из виду пострадавших от последствий ковида, так как это может привести к серьезным экономическим проблемам. В конце концов, многие из этих пострадавших от последствий ковида людей ранее были полностью заняты и входили в так называемую элиту общества.
Возможно необратимое повреждение легких
Легкие не всегда полностью восстанавливаются от последствий ковида: если альвеолы были разрушены вирусом, то легочные ткани рубцуются. Поскольку легкие у большинства пациентов с коронавирусной пневмонией серьезно поражены, то одышка может сохраняться длительный период времени, даже если болезнь протекала в легкой форме и у более молодых больных. Это означает, что легкие больше не работают оптимально. Недостаток кислорода ограничивает их работоспособность.
В лаборатории исследователи изучили, как коронавирус атакует клетки альвеол. Они обнаружили, что даже одной вирусной частицы достаточно, чтобы разрушить клетку. В течение первого дня после начала теста около 61% клеток легких были инфицированы и показали значительные изменения через несколько часов. Некоторые из них образовывали большие полости, и в плазме клеток можно было увидеть многочисленные вирусные частицы. К тому времени, когда защитные силы организма были задействованы, вирусы уже заразили большинство клеток легких. Собственная защита клетки перестала работать, и инфицированные клетки легких погибли.
Возможны воспалительные процессы в любых частях тела
Одышка, которая часто описывается у людей, которые лишь слегка заболели после начала коронавирусной инфекции, – это не просто признак поражения легких. Коронавирус может вызывать воспаление по всему телу, в каждой отдельной клетке. Например, может поражать сердце, мозг, почки или кишечник. Кардиологи Берлинской клиники Шарите предполагают, что от 10 до 15% больных с тяжелым течением ковида страдают от воспаления перегородок сердца. Пока никто не может сказать, какие последствия это будет иметь в долгосрочной перспективе, так как еще недостаточно значимых исследований.
Риски синдрома хронической усталости
Хроническое нервное истощение, так называемая хроническая усталость, сопровождающаяся головной и мышечной болью, становится все более серьезной проблемой. В худшем случае это болезненное состояние переходит в хроническую форму.
Коронавирус ускоряет процессы старения внутренних органов. Сегодня 30-летний мужчина может получить легкие 40-летнего уже через два года после перенесенного им ковида. Эксперты подозревают, что другие заболевания, которые не связаны непосредственно с перенесенной коронарной инфекцией, могут возникнуть спустя годы.
После заболевания ковидом часто проходят месяцы, прежде чем выздоровевшие люди снова почувствуют себя здоровыми. Симптомы болезни бывают очень разнообразны. Также может быть поражен мозг. Специалисты подозревают, что это может быть связано с риском развития деменции в пожилом возрасте.
Поскольку поздние симптомы лонг-ковида очень неспецифичны и иногда их трудно оценить, в том числе и в отношении необратимых повреждений, рекомендуется, чтобы пострадавшие регулярно обращались в специально созданные амбулатории и клиники. Путь к нормальной жизни может быть долгим для тех, кто пострадал от последствий Long- Covid. Группы самопомощи, которые сформировались за последние несколько месяцев, также могут быть эффективной контактной точкой поддержки.
(NDR 2021)
Когда к ковиду присоединяется постоянная болезненная усталость
Есть сообщения о людях, которые болеют ковидом в легкой или средней степени. Но все их симптомы все еще сохраняются через несколько недель и месяцев после первоначального заражения, плюс к этому прибавляется непереносимость физических упражнений и постоянная болезненная непроходящая усталость.
Синдром хронической усталости» или ME / CFS (миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости) – это довольно распространенное заболевание, но о нем вряд ли известно многим врачам.
В основном CFS поражает молодых людей, и чаще всего женщин моложе 40 лет. Они однажды заболели, например гриппом или железистой лихорадкой Пфайффера, и больше не выздоравливают. Теперь стало ясно: это явление также относится и к больным с ковидом-19. Это было показано в исследовании клиники Шарите / Charité Berlin, одного из немногих научных центров в мире, занимающихся исследованием и лечением синдрома хронической усталости.
Как сообщила профессор Кармен Шайбенбоген, руководитель клиники иммунодефицита, Шарите Берлин: «Это не удивительно, мы читали самые первые сообщения о том, что целый ряд пациентов постоянно страдает от фатиг-синдрома хронической усталости, а также от синдрома непереносимости физической нагрузки и других когнитивных расстройств. И это симптомы, с которыми мы уже знакомы по синдрому ME / CFS».
Половина из тех пациентов, у кого был диагностирован лонг-ковид синдром, также имеют ME / CFS. Эксперты предполагают, что число заболеваний лонг-ковидом будет увеличиваться у детей и подростков. У детей и подростков коронавирусная инфекция часто протекает в легкой форме или без симптомов. Но и на них влияют долгосрочные эффекты лонг-ковида.
В рамках своего исследования команда профессора Кармен Шайбенбоген обследовала 42 участника, 29 женщин и 13 мужчин, все из которых все еще страдали от последствий болезни. Первое заражение возбудителем SARS-CoV-2 у всех произошло полгода назад. Затем регистрировались симптомы синдрома хронической усталости, например, «непроходящая болезненная утомляемость», непереносимость физической нагрузки, когнитивные симптомы, такие как сильная головная и мышечная боль и т.д.
Кроме того, у пациентов часто снижается мускульная сила, а также наблюдаются аномальные изменения в анализах крови. Большинство участников ограничены в своей повседневной жизни именно из-за последствий лонг-ковида.
Результат исследований таков: у 19 из 42 пациентов были диагностированы симптомы ME / CFS в соответствии со строгой моделью критериев канадского консенсуса, то есть это – почти половина от общего количества заболевших.
Профессор Кармен Шайбенбоген называет это «синдромом Covid-19 / CFS»: «Мы опасались, что вирус атипичной пневмонии SARS-CoV-2 может вызвать ME / CFS, потому что вирус SARS-CoV-1 [с 2003 г., d.A.] также вызывал этот синдром у очень большого числа пациентов».
Руководство клиники иммунодефицита Шарите Берлин отмечает, что и другие исследования также подтверждают эту связь и указывают на то, что во всем мире следует ожидать значительного увеличения числа пострадавших от ME / CFS.
Синдром хронической усталости (ME / CFS) пока еще относительно малоизвестен, главным образом потому, что глобальные международные исследования по нему проводились всего несколько лет, и он очень долгое время считался исключительно «психосоматическим». До сих пор нет критерия для анализа крови, который мог бы однозначно определить маркеры этого заболевания. Такие эксперты, как профессор Кармен Шайбенбоген, диагностируют ME / CFS только вместе с тщательно составленной медицинской историей болезни у таких пациентов.
Триггеры и симптомы ME / CFS.
Одним из ключевых симптомов является «непереносимость физической нагрузки» или «постэкспериментальное недомогание». Симптомы ME / CFS возвращаются или значительно ухудшаются при малейшем физическом или психическом стрессе. Присутствуют также и симптомы гриппа, головная боль, учащенное сердцебиение, небольшая температура, боль в горле, возникают трудности с концентрацией внимания, «мозговой туман», хроническое нервное истощение.
Даже такие простые повседневные дела, как принятие душа, приготовление пищи, легкая работа, занятия фитнесом, зарядка становятся для пострадавших больше невозможными. По оценкам, только в Германии синдромом ME / CFS затронуты уже около 300 000 человек, многие из которых не могут работать, не могут ходить на учебу или даже постоянно прикованы к постели.
Когда нарушен энергетический обмен в клетках
Синдром хронической усталости основан на том, что если энергетический обмен клеток организма нарушен, то за этим стоит, предположительно, гиперактивация иммунной системы, как разновидность аутоиммунного заболевания.
Сильная потеря энергии влияет на многие системы организма, на артериальное давление, деятельность внутренних органов и на вегетативную нервную систему.
В Германии мало специалистов по диагностике и лечению ME / CFS
Ситуация с обеспечением высококвалифицированной медицинской помощью пациентов с хронической усталостью оставляет желать лучшего, так как во всей Германии есть только одна специальная амбулатория узкой специализации проблем иммунодефицита для взрослых, а именно: клиника Шарите в Берлине. На диагностику туда могут приехать только пострадавшие от сидрома ME / CFS жители из Берлина и Бранденбурга. Больных там не лечат, а только диагностируют. В Мюнхене Государственный Технический Университет в настоящее время строит специализированную профильную амбулаторную клинику для детей и подростков, страдающих от синдрома ME / CFS.
Как сообщила нам профессор Ута Берендс, Мюнхенский технический университет: «На наших консультациях по поводу синдрома хронической усталости мы нередко наблюдаем пациентов в возрасте до 25 лет, и все чаще получаем запросы с подозрением на лонг-ковид-синдром. Некоторые пациенты соответствуют клиническим диагностическим критериям для диагноза ME / CFS после подтвержденного или подозреваемого у них COVID-19».
Остальные больные и пациенты с подобными симптомами в настоящее время остаются практически в полном одиночестве наедине с этим коварным заболеванием, и вопрос о том, попадут ли они к врачу, знакомому с клинической картиной по типу фатиг-синдрома или ME / CFS, остается открытым. Люди с хроническим синдромом лонг-ковид / CFS также имеют ту же самую проблему.
Профессор Кармен Шайбенбоген, руководитель Центра иммунодефицита, клиники Шарите, Берлин, сообщила СМИ также и то, что: «Многие люди совершенно не знакомы с диагнозом ME / CFS. Вот почему многие врачи в настоящее время пытаются правильно классифицировать этих пациентов».
Неправильное лечение ME / CFS может иметь очень серьезные последствия
Для пострадавших от лонг-ковида это означает, что их либо не лечат совсем, либо лечат неправильно, с серьезными последствиями для здоровья. Например, многим пациентам нередко рекомендуется заняться спортом – занятием, которое, как правило, действительно может быть полезно при многих хронических заболеваниях. Но синдром хронической непереносимости физической нагрузки, в частности, приводит к тому, что Вы очень быстро израсходуете свои последние, резервные запасы энергии даже в связи с небольшой активностью, а потом это может привести к такому сбою, который может продлиться дни, недели, месяцы или даже годы.
Говорит профессор Ута Берендс, Мюнхенский технический университет: «Мы рекомендуем симптомно-ориентированную, мультимодальную, междисциплинарную и межотраслевую концепцию лечения. Мы также рекомендуем пациентам последовательный самоконтроль с помощью упражнений на расслабление и так называемой «стимуляции». Цель терапии здесь состоит в том, чтобы не терять своих собственных энергетических резервов, и таким образом справляться с проблемами. Избегайте любого стресса, насколько это возможно».
В конце концов, такие интернет-хэштеги, как #Longcovid, #Langzeitcovid или #Postcovid, уже заставили многих людей узнать об особых коварных и долгосрочных последствиях ковида Covid-19. Пострадавшие связываются между собой в Интернете и все чаще включаются в особое сообщество пациентов с ME / CFS, которое десятилетиями борется за признание и адекватное лечение. Независимый институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWIG) начал работу в феврале 2021 года с целью сбора текущего состояния научных знаний о ME / CFS.
Как лечить ME / CFS?
Диагностика ME / CFS и Long Covid
В любом случае очень важен точный диагноз. Само по себе нервное истощение может быть вызвано самыми различными факторами, такими как, например, воспаление сердечной мышцы. Все это необходимо подробно выяснить перед постановкой диагнозов «синдром хронической усталости» или «синдром лонг-ковид Covid-19 / CFS» или «ME / CFS». Лечение болезни Covid 19 в любом случае может занять гораздо больше времени, чем это можно предположить.
Профессор Кармен Шайбенбоген, руководитель научного центра клиники Шарите, Берлин: «Если вы заметите у себя непереносимость физической нагрузки, то следует это срочно принять во внимание. Это означает, что не следует заниматься спортом в данный момент, а нужно избегать любых перегрузок. Работать можно только неполный рабочий день. Тогда большинство из этих симтомов обычно исчезают через несколько недель или месяцев».
www.br.de/wissen 2021
Эксперт о феномене «лонг-ковида»: «Это заболевание поражает людей и до 60 лет, не только пожилых!»
Профессор Кармен Шайбенбоген, руководитель научного Центра Берлинской клиники Шарите рассказала о долгосрочных последствиях инфекции Covid 19. От каких именно симптомов страдают пациенты с лонг-ковидом, кто страдает больше всего?
Даже спустя месяцы после заболевания коронавирусом многие пациенты еще страдают от долгосрочных последствий лонг-ковида, таких как усталость, нарушение концентрации внимания, головные боли. Некоторые жалуются на нарушения вкуса и запаха, выпадение волос или изменения, касающиеся кожи. Нервное истощение после коронавирусной инфекции сильно влияет на молодое поколение.
Доктор Кармен Шайбенбоген возглавляет Центр исследований синдрома хронической усталости в берлинской клинике Шарите. С 2020 года она столкнулась с новым феноменом: пациенты с лонг – ковид синдромом жаловались на хроническую усталость и постоянное нервное истощение.
По этой причине профессор Шайбенбоген организовала в клинике дополнительные консультации для более тщательного изучения пациентов с синдромом лонг-ковид. Спустя полгода пришло понимание: фатиг-синдром – синдром хронической усталости у пациентов после ковида встречается довольно-таки часто.
На консультации пришли в основном те молодые люди, чьи легкие изначально не были поражены коронавирусом. Эти пострадавшие через три месяца после болезни снова жаловались на плохое самочувствие. В некоторых случаях через шесть месяцев после перенесенного ими ковида это постоянное ощущение недомогания переросло в синдром хронической усталости.
Молодые люди лучше справляются с собственно заболеванием коронавирусной инфекцией, но как заметила доктор Шайбенбоген: «Именно молодые люди в возрасте до 60 лет, предстают перед нами с долгосрочными последствиями ковида!»
Глава научного центра собирается и далее продолжать исследования отсроченных эффектов Covid-19. Прежде всего, необходимо точно определить различные сложные клинические картины лонг-ковида, чтобы иметь возможность лечить их целенаправленно. Профессор Шайбенбоген надеется также и на исследовательскую поддержку. На данный момент последствия лонг-ковида можно лечить только симптоматически.
«Мы советуем пациентам избегать любых нагрузок, и даже таких внешне безобидных как легкий спорт и фитнес, а также советуем вовремя лечить нарушения сна и применять дыхательные техники», – заявила доктор Кармен Шайбенбоген.
(Fokus.de 2021)
Становится все более очевидно сходство последствий ковида с синдромом хронической усталости (CFS / ME). Вирусное заболевание (в основном EBV) также часто наблюдается при CFS как триггер симптомов хронической усталости. Таким образом, настоящая программа может быть полезна пациентам с симптомами хронической усталости также и после Covid 19.
